慢性腎臓病（CKD）に当てはまる患者さんは非常に多いため、原因と尿蛋白の量（原因が糖尿病の場合はアルブミン尿の量）と腎機能に合わせて、1～5までのステージに分類されます。

慢性腎臓病ステージ分類

(日本腎臓学会編「CKD診療ガイドライン2018」より)

オレンジ～赤の区分に該当する方では、早期に腎臓専門医紹介により有意に腎機能低下が抑制され、透析導入を遅らせる可能性があり、かかりつけ医より腎臓専門医への紹介が日本腎臓より推奨されています。

下記に当てはまる方は、腎臓専門医による診察が推奨されています。

腎機能がほぼ正常なCKDステージ1～3では、可能な限り、腎臓が悪くなる原因となった疾患の治療を十分に行うべきです。さらに、規則正しい生活、減塩・蛋白制限を含めた食事管理、血圧管理、などが大切です。

（1）生活

メタボリック症候群などの生活習慣病を起こさないように、適度な運動を行うことが奨められます。 慢性腎臓病では、禁煙、節酒が原則で、睡眠障害の改善も大切です。水分については、著明な浮腫を認める場合や透析を必要とするような場合を除いて、脱水にならないように十分に摂取するよう心がけます。漢方薬や鎮痛薬の常用は、薬剤性腎障害の可能性があるため、その使用には注意が必要です。

（2）食事

塩分の過剰摂取は、高血圧をきたしやすく、また高血圧は腎機能障害を助長するため、慢性腎臓病において塩分制限は基本となります。特に浮腫や高血圧を伴う場合は、1日6g未満を目標にします。

蛋白制限に関しては、腎機能の程度によって異なってきます。腎機能が低下してくると、残っている部分に過度の負担がかかってきます。食事蛋白を控え、その老廃物を少なくして、その負担を軽減するようにします。ただし、カロリー不足や厳しすぎる蛋白制限は、痩せや低栄養といった障害も出てきてしまうので、個人に合わせた食事管理を行います。

当院では管理栄養士による栄養相談を受講して頂き、腎予後改善に努めます。

（3）血圧

年齢や原疾患をもとに個々に合わせた適切な治療目標を目指します。生活習慣の改善、塩分制限とともに降圧薬を使用します。

（4）肥満

減量が基本です。標準体重［（身長m）x（身長m）x　22］を基準にしますが、人により体型の違いがあるため、若い頃の体重や体脂肪率も参考にすることもあります。コレステロールや中性脂肪の正常化も一つの目標になります。